白内障术后干眼，你了解多少？

发布时间：2021-04-22 09:41:34 文章来源：新视明 人气：次

    白内障是大众最为熟悉的眼病之一。随着年纪的增长，人的晶状体会逐渐浑浊变白，遮挡进入眼内的光线，也就是患白内障了。这是晶体的一个自然老化的过程，和头发变白是一样的道理。年纪越大，发病率越高，80岁以上，白内障的发病率几乎是100%。迄今为止，没有任何一种药物可以有效地治疗白内障，而唯一有效的方法就是手术，这是全球眼科医生的共识。
    越来越多的白内障患者通过手术获得了满意的视力，但是也有些患者在术后向医生抱怨眼干的问题，有些还伴有畏光、眼磨、疼痛等症状。这可能是由于白内障术后干眼造成的。
    白内障术后干眼的发病率报道不一，既往研究显示，白内障术后一周干眼的发病率约为70%，一个月后降为60%，多数患者能够自行恢复。但是也有报道称，白内障术后半年，仍有1/3的患者有持续的干眼症状。

    为什么白内障术后会出现干眼呢？这主要和以下几个因素有关：
    1、手术创伤。手术本身可以损伤角膜的神经，造成角膜知觉降低，导致泪膜稳定性下降。其次，手术过程中，对角膜上皮造成损伤，也可以导致泪膜的稳定性下降，引发干眼。再次，术后的炎症反应，可以损伤杯状细胞，造成黏蛋白的缺乏，导致干眼。
    2、药物因素。术中使用的麻醉剂可引起角膜上皮点状剥脱，以及角膜知觉减退，进一步引起泪液分泌降低，眨眼次数下降，从而导致干眼。术后短期大量使用含有苯扎氯铵防腐剂的眼药水，也可以造成角膜上皮损伤，降低泪膜稳定性，引发干眼。
    3、全身代谢性疾病，比如糖尿病。接受手术治疗白内障的患者，以老年人居多，而老年人往往会伴随一些基础代谢性疾病，糖尿病就是其中最常见的疾病之一。糖尿病可引起泪液分泌量和成分的异常改变，角膜敏感性降低以及角膜上皮再生延迟等眼表损伤，也可以导致干眼的发生。

    白内障术后干眼有哪些治疗方案？
    这是大众比较关心的一个话题。由中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组撰写的《中国白内障围手术期干眼防治专家共识（2021年）》中讲到，白内障术后干眼可采取以下几个方案：
    1、人工泪液：人工泪液可帮助患者减轻症状，提高视觉效果，延迟BUT，是目前治疗白内障摘除手术后干眼最常用的药物。建议选用不含防腐剂的人工泪液。对于泪膜脂质层异常的患者，可考虑使用含有脂质成分的人工泪液。
    2、促泪液分泌药物：地夸磷索钠滴眼液可通过激活结膜上皮细胞和杯状细胞P2Y2受体，促进干眼患者自身分泌泪液及黏蛋白，同时对泪膜起到稳定作用，对术后干眼具有较好的治疗效果。
    3、抗炎药物及免疫抑制剂：低浓度糖皮质激素滴眼液有助于减轻手术引起的炎性反应，可能对白内障摘除手术后干眼起到治疗作用。对于炎性反应严重的患者，使用0.05%环孢素A也有助于改善术后干眼症状。需要注意的是，非甾体类抗炎药（NSAID）作为术后常用抗炎类滴眼液，可导致角膜上皮损伤愈合减慢，甚至引起角膜融解，因此对于合并干眼的患者应结合个体病情谨慎使用，尤其应避免单独使用。
    4、非药物治疗：对于使用药物治疗后干眼症状难以缓解的患者，可考虑行泪点栓塞；对于合并角膜损伤者，可依据病情选择使用湿房镜或保护性角膜接触镜；对于术后合并MGD的患者，可行睑缘清洁、热敷、按摩及光动力治疗等。对于术前合并干眼的患者，待手术原因引起的干眼得到良好控制后，可按照常规方法长期维持干眼治疗。日常可配合使用中药眼贴减少和防止合并症的发生。好视力护眼中老年型眼贴中含有丹参、黄芪，黄柏可以有效缓解干眼，减少眼部疲劳。

5、其他药物：干眼治疗中可加入促进上皮修复的药物，如小牛血去蛋白提取物凝胶、重组人表皮生长因子滴眼液、维生素A 棕榈酸酯凝胶等。此外，对于严重干眼或人工泪液治疗无效的患者，可考虑眼部使用自体血清，其对角膜上皮具有良好的修复作用。