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白内障术后干眼,你了解多少?

发布时间:2021-04-19 16:16:04  文章来源:新视明  人气:
    白内障是大众最为熟悉的眼病之一。随着年纪的增长,人的晶状体会逐渐浑浊变白,遮挡进入眼内的光线,也就是患白内障了。这是晶体的一个自然老化的过程,和头发变白是一样的道理。年纪越大,发病率越高,80岁以上,白内障的发病率几乎是100%。迄今为止,没有任何一种药物可以有效地治疗白内障,而唯一有效的方法就是手术,这是全球眼科医生的共识。
    越来越多的白内障患者通过手术获得了满意的视力,但是也有些患者在术后向医生抱怨眼干的问题,有些还伴有畏光、眼磨、疼痛等症状。这可能是由于白内障术后干眼造成的。
    白内障术后干眼的发病率报道不一,既往研究显示,白内障术后一周干眼的发病率约为70%,一个月后降为60%,多数患者能够自行恢复。但是也有报道称,白内障术后半年,仍有1/3的患者有持续的干眼症状。
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    为什么白内障术后会出现干眼呢?这主要和以下几个因素有关:
    1、手术创伤。手术本身可以损伤角膜的神经,造成角膜知觉降低,导致泪膜稳定性下降。其次,手术过程中,对角膜上皮造成损伤,也可以导致泪膜的稳定性下降,引发干眼。再次,术后的炎症反应,可以损伤杯状细胞,造成黏蛋白的缺乏,导致干眼。
    2、药物因素。术中使用的麻醉剂可引起角膜上皮点状剥脱,以及角膜知觉减退,进一步引起泪液分泌降低,眨眼次数下降,从而导致干眼。术后短期大量使用含有苯扎氯铵防腐剂的眼药水,也可以造成角膜上皮损伤,降低泪膜稳定性,引发干眼。
    3、全身代谢性疾病,比如糖尿病。接受手术治疗白内障的患者,以老年人居多,而老年人往往会伴随一些基础代谢性疾病,糖尿病就是其中最常见的疾病之一。糖尿病可引起泪液分泌量和成分的异常改变,角膜敏感性降低以及角膜上皮再生延迟等眼表损伤,也可以导致干眼的发生。
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    白内障术后干眼有哪些治疗方案?
    这是大众比较关心的一个话题。由中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组撰写的《中国白内障围手术期干眼防治专家共识(2021年)》中讲到,白内障术后干眼可采取以下几个方案:
    1、人工泪液:人工泪液可帮助患者减轻症状,提高视觉效果,延迟BUT,是目前治疗白内障摘除手术后干眼最常用的药物。建议选用不含防腐剂的人工泪液。对于泪膜脂质层异常的患者,可考虑使用含有脂质成分的人工泪液。
    2、 促泪液分泌药物:地夸磷索钠滴眼液可通过激活结膜上皮细胞和杯状细胞P2Y2受体,促进干眼患者自身分泌泪液及黏蛋白,同时对泪膜起到稳定作用,对术后干眼具有较好的治疗效果。
    3、 抗炎药物及免疫抑制剂:低浓度糖皮质激素滴眼液有助于减轻手术引起的炎性反应,可能对白内障摘除手术后干眼起到治疗作用。对于炎性反应严重的患者,使用0.05%环孢素A也有助于改善术后干眼症状。需要注意的是,非甾体类抗炎药(NSAID)作为术后常用抗炎类滴眼液,可导致角膜上皮损伤愈合减慢,甚至引起角膜融解,因此对于合并干眼的患者应结合个体病情谨慎使用,尤其应避免单独使用。
    4、非药物治疗:对于使用药物治疗后干眼症状难以缓解的患者,可考虑行泪点栓塞;对于合并角膜损伤者,可依据病情选择使用湿房镜或保护性角膜接触镜;对于术后合并MGD的患者,可行睑缘清洁、热敷、按摩及光动力治疗等。对于术前合并干眼的患者,待手术原因引起的干眼得到良好控制后,可按照常规方法长期维持干眼治疗。日常可配合使用中药眼贴减少和防止合并症的发生。好视力护眼中老年型眼贴中含有丹参、黄芪,黄柏可以有效缓解干眼,减少眼部疲劳。
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    5、其他药物:干眼治疗中可加入促进上皮修复的药物,如小牛血去蛋白提取物凝胶、重组人表皮生长因子滴眼液、维生素A 棕榈酸酯凝胶等。此外,对于严重干眼或人工泪液治疗无效的患者,可考虑眼部使用自体血清,其对角膜上皮具有良好的修复作用。

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