年龄相关性眼病VS饮食，带您一览舌尖上的眼健康！
发布时间：2021-02-20 10:16:13 文章来源：转自《国际眼科时讯》 人气：
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随着全球人口老龄化加剧，由衰老导致视力丧失的人数也逐渐增多，极大降低了人们的生活质量。年龄相关性眼病亦愈发受到高度关注，其中老年相关性黄斑变性（AMD）、白内障、糖尿病视网膜病变（DR）和青光眼是年龄相关性视力受损甚至丧失较常见的四大原因。临床上对于部分眼病已有相应的治疗方法，如白内障可通过手术摘除治疗，但对于一些可导致视力丧失的眼病如干性AMD，暂时还没有较好的治疗方法。大部分年龄相关性眼病病程漫长，生活当中诸多因素与疾病的发生与进展密切相关。那么日常生活中的饮食对年龄相关性眼病有影响吗？哪些饮食习惯对年龄相关性眼病的预防和延缓有保护作用？哪些会导致疾病进展加快？了解这些知识，有助于患者更好地长期管理疾病，以最大限度降低视觉损伤。
讨论一：不同饮食模式与年龄相关性眼病
饮食模式通常分为三大类：
●西方饮食模式——以动物性食品为主，植物性食物为辅，食糖占比较多；
●东方饮食模式——以植物性食物为主，动物性食物为辅，食品多不作精细加工；
●地中海饮食模式——类似于东方饮食模式，但强调定期食用橄榄油、坚果、豆类、鱼和海鲜等。
不同饮食模式对不同年龄相关性眼病的影响也不尽相同：
AMD：研究表明西方饮食模式与晚期AMD风险增加密切相关，长期坚持西方饮食模式的人群进展到晚期AMD的风险增加。同时有研究发现，西方饮食模式中潜在的不健康食物可以通过摄入健康有益的食物来抵消，这对习惯西方饮食模式的眼病患者来说是个好消息。与西方饮食模式不同，坚持东方饮食模式可以降低早期AMD风险，减少晚期AMD危害。坚持地中海饮食模式可降低干性AMD的发病率，延缓发展为晚期AMD的进程。通过病例对照研究、嵌套子集进行分析，结果显示地中海饮食模式对任何黄斑变性都有非常相似的保护作用。
白内障：地中海饮食模式中富含植物化学物质的食物，普遍认为地中海饮食模式可以延缓白内障的发生。三种饮食模式对白内障的手术率均无影响。由于白内障在需要手术摘除之前可能会存在很长一段时间，所以更多研究倾向于地中海饮食模式在白内障预防中的作用或西方饮食模式对白内障进程的影响。目前的研究数据更倾向于证明不良饮食模式对白内障发生的有害影响，而不是对健康饮食模式对白内障的保护作用。
青光眼：年龄是青光眼的主要危险因素，目前较少研究测试饮食模式与青光眼进展之间的关系。现有研究发现，微量营养素硒和铁可能与青光眼风险增加有关，而深绿色蔬菜中所含的谷胱甘肽、类黄酮和一氧化氮等，则可以显著降低青光眼风险。
DR：DR是糖尿病微血管并发症，与年龄增加、糖尿病持续时间延长和高血糖控制恶化有关，改善糖尿病的治疗会降低DR的进展。通过随机临床试验的评估，地中海饮食模式已被证明可以预防糖尿病，食用含有橄榄油或坚果的地中海饮食模式可以预防DR，但此项结论仅适用于患有2型糖尿病的患者。其他饮食模式对DR发病率的影响，目前仍在探索研究中。
讨论二：膳食、肠道微生物与年龄相关性眼病
膳食碳水化合物对年龄相关性眼病的影响取决于碳水化合物的结构和组成。碳水化合物的结构决定单糖的释放和吸收速度。单糖和高度支化的淀粉（如精制面粉）可迅速被人体消化吸收，导致血糖浓度快速增加，胰岛素随之增加。频繁摄入可被快速消化的碳水化合物，则会导致胰岛素抵抗，最终耗尽胰腺维持葡萄糖稳态的能力，导致血糖升高，进而引发其他眼科疾病，造成眼部损伤。长期高血糖对眼睛可造成直接或间接损害，尤其对AMD、白内障和DR的影响格外明显。
膳食纤维也属于碳水化合物，研究证明膳食纤维可以降低餐后血糖的升高，并防止高碳水化合物饮食对健康的长期负面影响。此外膳食纤维为结肠中的共生细菌提供代谢底物，有利于共生细菌产生短链脂肪酸，减少全身炎症反应。
肠道微生物群通过多种途径影响眼部疾病。比如通过肠道通透性增加可使微生物产物发生移位，结合眼中受体释放眼部炎症信号；微生物代谢物穿过血液-视网膜屏障，在眼睛中充当信号分子；甚至肠道中产生的血清素也可能导致眼病的发生发展；另外肠道微生物群可以通过影响胰岛素敏感性，引起肥胖等症状间接影响眼睛健康。
讨论三：热量、药物与年龄相关性眼病
热量限制：是指在保证营养的前提下，降低热量摄入。热量限制的治疗益处已经在不同的眼病中进行了探索，包括白内障、AMD、干眼和角膜内皮细胞缺损等。已有研究证明热量限制可以延缓白内障进程，但其保护作用机制尚不清楚。有学者猜测，其原因是热量限制延缓了与年龄相关的晶状体上皮细胞增殖能力，减弱了端粒的缩短，降低了β-和γ-晶体蛋白的聚集。也有学者认为热量限制的保护作用是通过延缓与年龄相关的晶体蛋白聚集，增强组织抗氧化能力。
间歇性禁食：是在特定时间内限制食物摄入，并延长禁食时间。动物实验研究结果表明，6个月的隔日禁食有利于眼压刺激后内视网膜功能的恢复；每隔一天禁食对青光眼表现出神经保护作用，在不改变眼压的情况下，可以抑制视网膜神经节细胞和视网膜变性。间歇性禁食有益于眼病的机制尚不清楚，已有报告表明，通过禁食诱导自噬可以提高缺血动物的视网膜神经节细胞存活率。此外，间歇性禁食可促使肠道微生物群向调节神经保护性胆汁酸产生的方向转化，从而预防DR。
药物干预：糖尿病、高血糖及心血管疾病是年龄相关性眼病的危险因素。用于治疗对应疾病的药物对年龄相关性眼病也有不同程度的影响。例如二甲双胍是2型糖尿病的常用治疗药物，可降低AMD的发病率及视力丧失的风险；高剂量长期使用二甲双胍，可降低青光眼风险，延缓DR进程；二甲双胍与白内障之间的关系目前还没有确切结论。
讨论四：随机对照临床试验现状与未来
目前，美国国立卫生研究院的AREDS 研究是有关营养与年龄相关性眼病的最大的随机对照研究，该研究侧重于将补充微量营养素作为一种干预策略，以分析 AMD 和白内障的发病率及进展，以便于推荐可以预防或减缓 AMD 和白内障进展的营养素补充剂，是未来随机对照研究的模型。
随机对照试验对于研究结果走向临床、证据转化为实践、预防和治疗年龄相关的视力丧失至关重要。首例专门研究饮食模式与年龄相关眼病的随机对照试验近期将在澳大利亚展开。未来关于饮食模式与年龄相关眼病的随机对照试验将会逐渐开展，既深入探究饮食模式与AMD、白内障、DR、青光眼等年龄相关性眼病的发病率和进展的关联，也强调饮食模式与年龄相关性眼病的早期预防。延长眼病患者的健康寿命，减少挽救视力的治疗费用，提高眼病患者的生活质量。
参考文献：Francisco S G , Smith K M , Gemma Aragonès, et al. Dietary Patterns, Carbohydrates, and Age-Related Eye Diseases[J]. Nutrients, 2020, 12(9).
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